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 RÉSUMÉ DES CONFÉRENCES
8 h 45 - 9 h 30
Définition du syndrome du bébé secoué, critères diagnostiques et diagnostic différentiel SBS/TCC
Types d’évolution
Dr Gilles Fortin, M.D., FRCP(c),
Neurologue pédiatre, CHU Sainte-Justine
Professeur adjoint de clinique, Université de Montréal
Intérêts cliniques et de recherches
Le Docteur Gilles Fortin est neurologue et pédiatre au CHU Sainte-Justine ainsi que professeur de clinique de la faculté de médecine de l’Université de Montréal. Depuis près de vingt ans, il consacre l’essentiel de ses activités professionnelles aux enfants victimes de maltraitance. Il dirigea pendant plus de 10 ans l’équipe d’intervention spécialisée en maltraitance du CHU Sainte-Justine. Il y mit sur pied la Clinique socio-juridique et fut l’un des co-fondateurs de la Clinique d’attachement. Au cours de sa carrière, il s’est intéressé plus particulièrement aux traumatismes crâniens et autres formes d’abus physique, ainsi qu’aux problèmes d’attachement chez les jeunes enfants pris en charge par les services de protection de l’enfance au Québec. Il est l’auteur de nombreux écrits, conférences et formations. Plus récemment, il réalisait l’édition d’un cédérom interactif sur le syndrome du bébé secoué qui se mérita plusieurs prix d’excellence. Il collabore activement à l’évaluation de situations d’abus et de négligence conduite par les services de protection de la jeunesse du Québec et les divers tribunaux où son expertise est grandement reconnue. Il contribua à l’élaboration et participe toujours au programme de formation à l’Enquête sur l’abus physique et le décès de jeunes enfants mis sur pied par l’École nationale de police du Québec. Il présida pendant quelques années le Comité d’étude sur les décès des jeunes enfants de Montréal. Il créa l’Association des médecins en protection de l’enfance du Québec (AMPEQ) et fut l’un des premiers instigateurs du colloque bisannuel sur la maltraitance envers les enfants et les adolescents. En juin 2002, la Société canadienne de pédiatrie reconnaissait son apport précieux à la cause des enfants victimes de maltraitance en lui décernant son prix de Défense des enfants. Son rayonnement professionnel s’étend jusqu’en Europe à travers le Réseau mère-enfant de la francophonie.
Résumé :
Le syndrome du bébé secoué (SBS) au trama crânio-cérébral de l’enfant est une des formes les plus graves d’abus physique en raison du nombre de décès qu’il cause et des séquelles neurologiques graves qu’il laisse chez la majorité des survivants. Quelques notions d’anatomie seront révisées puis la biomécanique qui sous-tend cette pathologie sera expliquée de façon à mieux comprendre comment des lésions cérébrales extensives peuvent être retrouvées chez un nourrisson en l’absence de tout signe externe d’agression physique. Les principales caractéristiques qui distinguent le trauma crânien accidentel de celui infligé seront ensuite présentées. Et finalement, avant de donner un aperçu du lien entre les séquelles neurologiques permanentes et les atteintes cérébrales aiguës, les principales caractéristiques des agresseurs et l’occurrence des principaux facteurs de risques seront discutés.
9 h 30 - 10 h 15
Séquelles à court, moyen et long termes du SBS, impacts sur le développement de l’enfant
Annie Stipanicic, M.Ps., Ph.D., UQTR
Catherine Roteux, M.O.A., CRDP Le Bouclier-CRIR
Émilie Robin, pht.
Intérêts cliniques et de recherches
Stipaničić, Annie
Fonctions : Professeur-chercheur, psychologue
Affiliations : Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR), consultante à la Clinique Régionale du Développement de l’Enfant de Lanaudière –CHRDL
Biographie : Madame Stipaničić est professeure en neuropsychologie clinique de l’enfant à L’UQTR. Elle s’intéresse aux facteurs externes pouvant affecter le développement comportemental et cognitif des très jeunes enfants dans un contexte de maltraitance/négligence. Elle s’intéresse de plus aux différents tableaux développementaux (interaction, psychomotricité, cognition) retrouvés à l’intérieur des troubles envahissants du développement. Elle possède une expérience clinique considérable avec les enfants et les adultes présentant un traumatisme cranio-cérébral.
Résumé :
Une histoire de traumatisme cranio-cérébral non-accidentel ou syndrome du bébé secoué (SBS) est à l’origine de plus de la moitié des victimes d’un traumatisme cranio-cérébral (TCC) en petite enfance. Étrangement, malgré cette importante occurrence, peu d’études se sont penchées à ce jour sur l’impact d’un tel mécanisme de production chez l’enfant en développement. Cette présentation propose un examen d’une série de cas à travers une démarche quantitative et qualitative des incapacités et situations d’handicap vécues par ces enfants dans un contexte développemental.
La première partie présente les résultats d’une étude menée auprès de 11 enfants québécois, porteurs d’un diagnostic SBS émis entre 1988 et 1999. Les enfants ont été pairés selon quatre variables socio-démographiques : âge, sexe, statut socio-économique et composition familiale à 11 enfants contrôles. Une batterie composite a été développée afin de permettre un survol des principales fonctions cognitives. Les 22 enfants ont été testés individuellement. La moyenne d’âge des enfants (des deux groupes?) du groupe clinique et du groupe contrôle au moment de la mesure était d’environ 7 ans. Des faiblesses significatives ont été relevées au niveau du quotient intellectuel, de la mémoire de travail, de l’organisation mentale, de l’alternance et de l’inhibition. Ces incapacités semblent affecter davantage la sphère verbale. Les présents résultats sont intéressants à considérer d’un point de vue développemental puisqu’ils ciblent davantage la zone frontale, territoire cérébral ne prenant sa pleine maturité qu’en fin d’adolescence.
La deuxième partie illustre certains des impacts du SBS sur les habitudes de vie (HDV) de six enfants desservis par le programme de réadaptation de neurotraumatologie. Une analyse qualitative des interventions effectuées entre 2001 et 2007 permet de constater que les perturbations des HDV sont variées et évoluent en fonction des premiers stades du développement des enfants, des particularités individuelles et des contextes sociaux, ainsi que de la sévérité des séquelles. Toutefois, l’impact ne se limite pas seulement aux stades de bébé ou de la première enfance. En effet, on constate que les processus d’intégration sociale et de scolarisation sont significativement modifiés. Chaque nouvelle circonstance apporte donc des besoins d’intervention ou d’ajustement de l’environnement afin de favoriser l’adaptation de l’enfant.
10 h 30 - 11 h 15
Expérience clinique interdisciplinaire en réadaptation auprès de bébés secoués
Contenu de la conférence à venir
Eduardo Cisneros, M.A., L.Ps., CRDP Le Bouclier-CRIR
Émilie Robin, pht., CRDP Le Bouclier
Catherine Roteux, MOA, CRDP Le Bouclier-CRIR
Marie‑Claude Fortier, erg.
Intérêts cliniques et de recherches
ROTEUX, Catherine
Troubles communicationnels des personnes de tous âges ayant subi un traumatisme cranio-cérébral.
Évaluation et modalités d’intervention auprès des enfants présentant une dysphasie.
CISNEROS, Eduardo
Développement d’instruments d’évaluation et d’intervention interdisciplinaire en traumatisme cranio-cérébral.
Évaluation de l’efficacité des modalités d’intervention neuropsychologique et interdisciplinaire auprès des personnes ayant subi un traumatisme cranio-cérébral.
Types de plasticité cérébrale suite à un traumatisme crânien dans différents groupes d’âge.
ROBIN, Émilie
Adaptation et réadaptation interdisciplinaire de la motricité d’enfants présentant un retard du développement.
FORTIER, Marie-Claude
Traumatisme cranio-cérébral chez l’enfant, particulièrement d’âge préscolaire.
Interventions développementales en réadaptation interdisciplinaire infantile, particulièrement le développement du jeu, de la motricité et des pré-requis à l'écriture.
Résumé :
Outre les dimensions médicale et préventive, peu d’études sont publiées en regard des interventions effectuées auprès des enfants présentant le syndrome de bébé secoué. La réadaptation auprès de cette clientèle constitue un nouveau champ de pratique clinique dont le développement doit tenir compte des particularités neurophysiologiques, neurocognitives et psychosociales. Les modèles d’intervention pour la réadaptation des enfants ayant subi un traumatisme cranio-cérébral ainsi que les approches développementales pourraient être des points de départ pour la recherche d’une approche clinique appropriée.
Cette présentation rassemble des réflexions effectuées au sein d’une équipe de réadaptation en neurotraumatologie infantile sur des modalités d’intervention auprès de cette clientèle. On y illustre des interventions disciplinaires et interdisciplinaires, pouvant impliquer également les divers milieux de l’enfant à des moments différents de son développement.
Les réflexions cliniques ainsi présentées sont le produit d’une pratique visant à répondre aux besoins de cette nouvelle clientèle. Par ce fait même, nous sommes conscients qu’elles présentent des limites sur les plans méthodologique et théorique. Notre objectif vise tout simplement susciter la discussion et l’échange clinique entre les participants. Nous sommes convaincus que la recherche clinique ultérieure pourra donner réponse aux multiples problématiques présentées par ces enfants.
11 h 15 - 12 h
Trajectoire de l’intervention en protection de la jeunesse : protéger sans juger
Annie Bourgeois, Agente de relation humaine/personne autorisée par le DPJ au service Évaluation/Orientation, B.T.S.
Mélissa Lafantaisie, Agente de relation humaine/personne autorisée par le DPJ au service de l’application des mesures, B. en psychoéducation.
Catherine Ross, Psychologue consultante, M.Ps.
Centres Jeunesse des Laurentides
Intérêts cliniques et de recherches
BOURGEOIS, Annie
Petite enfance (0-5 ans), Négligence et abus physique.
LAFANTAISIE, Mélissa
Intervention intensive auprès de la clientèle 0-5 ans.
ROSS, Catherine
Consultation auprès des intervenants et intervention directe auprès de la clientèle.
Résumé :
Nous ferons le survol du processus légal et psychosocial de l’intervention en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse, article 38, alinéa E 1 et E 2 (mauvais traitements physiques et risque de mauvais traitements physiques).
Plus spécifiquement, nous dresserons le portrait de la trajectoire d’une situation de bébé secoué, partant de la rétention du signalement, en passant par l’évaluation et l’orientation du système familial jusqu’à la détermination du projet de vie pour l’enfant.
- Qu’arrive-t-il lors d’un signalement retenu concernant une situation de bébé secoué ?
- Comment assurons-nous la protection du bébé ?
- Est-ce possible de travailler avec les parents ?
- Comment favorisons-nous la concertation avec nos partenaires ?
- De quelle façon gère-t-on les controverses provoquées par nos prises de décision en matière de gestion de risque ?
- Quels sont les enjeux d’un placement pour la famille ?
- Quelle place accordons-nous à la prévention ?
- Nous tenterons de répondre à ces questions et à plusieurs autres en illustrant nos propos en l’aide de vignettes cliniques.
13 h 15 - 14 h
L'intervention préventive
Sylvie Fortin, inf. M.Sc.
Hôpital Sainte-Justine
Intérêts cliniques et de recherches
à venir
Résumé :
à venir
Synthèse de la journée, projections vers l'avenir et mot de la fin
Pierre Nolin, Ph.D.
UQTR
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